Страница обновлена 12.07.2017

 

Приложение 2  к приказу

Департамента образования Ярославской области

от 21.11.2016 № 354/01-04

 

Председателю ГЭК ГИА-9 Ярославской области

 

                                                        

ЗАЯВЛЕНИЕ

об изменении перечня предметов

Я,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

фамилия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

имя

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

,

                                                                                                                        отчество

обучающийся (-аяся) 9 «____» класса  ________________________________________________

                                                                             наименование образовательной организации

 

дата рождения:

 

 

.

 

 

.

 

 

 

 

 

 

 

 

       пол:

 

 

 

 

                                                                                                                                                                                                         

 

 

 

 

число

 

месяц

 

         год

 

 

 

 

 

 

 

М

 

Ж

 

  документ, удостоверяющий личность:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                 тип документа                                    серия                                            номер                                                                                               

                                                                                               

 

прошу изменить перечень учебных предметов по выбору для прохождения ГИА-9, заявленный мной в срок до 01 марта 2017 года (отметить нужный пункт знаком «Х»)

Предмет   

Заявленный перечень предметов 

Измененный перечень предметов

 

в досрочный период

в основной период

в дополнительный период

в досрочный период

в основной период

в дополнительный период

 

Физика

 

 

 

 

 

 

 

Химия

 

 

 

 

 

 

 

Информатика и ИКТ

 

 

 

 

 

 

 

Биология

 

 

 

 

 

 

 

История

 

 

 

 

 

 

 

География

 

 

 

 

 

 

 

Английский язык

 

 

 

 

 

 

 

Немецкий язык

 

 

 

 

 

 

 

Французский язык

 

 

 

 

 

 

 

Испанский язык

 

 

 

 

 

 

 

Обществознание

 

 

 

 

 

 

 

Литература

 

 

 

 

 

 

 

в связи с наличием уважительной причины (указать причину) ____________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________ .

 

К заявлению прилагаются (перечислить) документы (заверенные копии документов), подтверждающие уважительную(ые) причину(ы)

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

 

 

 

                   

«___»___________ 201__ г.                                                   ________________/__________________________ /        

                 число                                                                                                     подпись  обучающегося                                           ФИО                  

 

  С заявлением ознакомлен(а) «___»_________201__г.          ______________ /___________________________/

                                                   число                                 подпись  родителя (законного представителя)                 ФИО

 

Заявление принял   ________________________           ______________/___________________________ /

                                                                    должность                                             подпись                                                  ФИО

 

Дата

 

 

.

 

 

.

 

 

 

 

 

 

 

 

число

 

месяц

 

 

год

 

 

 

Регистрационный номер